城口县医疗保障局2025年违规使用医保基金案例通报

根据重庆市医疗保障局基金监管日常检查工作方案，城口县医疗保障局对城口县部分定点医疗机构2023年1月1日至2024年12月31日期间医保基金使用和服务协议履行情况进行了现场检查，检查中查实违规使用医保基金本金51.57万元，已全额退回，并处违约金109.21万元。现将相关案例通报如下：

案例一

城口县人民医院

检查发现：城口县人民医院存在超限项目、违反价格规定、记录混乱、过度医疗等违规行为，涉及违规使用医保基金284058.69元。城口县医保局按照《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》相关规定，要求该机构立即整改，并主动退回违规使用医保基金本金284058.69元，处违约金605389.51元。

案例二

城口县庙坝中心卫生院

检查发现：城口县庙坝中心卫生院存在超限项目、违反价格规定、记录混乱、过度医疗等违规行为，涉及违规使用医保基金55977.17元。城口县医保局按照《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》相关规定，要求该机构立即整改，并主动退回违规使用医保基金本金55977.17元，处违约金112981.13元。

案例三

城口县葛城街道社区卫生服务中心

检查发现：城口县葛城街道社区卫生服务中心存在超限项目、违反价格规定、记录混乱、过度医疗等违规行为，涉及违规使用医保基金175689.85元。城口县医保局按照《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议》相关规定，要求该机构立即整改，并主动退回违规使用医保基金本金175689.85元，处违约金373828.51元。